Údaje o vozidle

Typ:

Přímá platba (akontace):

Model:

Počet splátek:

Rok uvedení do provozu:

Prodejní cena:

Osobní údaje

Jméno:

Příjmení:

Rodné číslo:

Titul:

Rodné příjmení:

Občanství:

Datum narození:

Místo narození:

Země narození:

Doklad totožnosti:

Číslo dokladu:

Země vydání:

Datum platnosti:

Druhý doklad totožnosti:

Nejvyšší dosažené vzdělání:

Číslo druhého dokladu totožnosti:

Rodinný stav:

Pohlaví:

Počet vyživovaných osob:

Mobilní telefon:

Telefon - pevná linka:

Na koho je pevná linka hlášena:

Email:

Měsíční prům. příjem:

Měsíční prům. příjem partnera/partnerky:

Pravidelné měsíční úhrady závazků celkem:

Profese:

Sociální zařazení:

Důchodce Podnikatel Student Zaměstnanec v soukr. sektoru Zaměstnanec ve státní správě

Bydlení:

Soudní výkon rozhodnutí:

Předčíslí účtu:

Běžný bankovní účet::

Kód banky:

Účet mám od roku:

Trvalé bydliště

Ulice, č.p.:

Obec:

PSČ:

Bydlím zde od roku:

Kontaktní adresa - pokud je jiná než trvalé bydliště

Ulice, č.p.:

Obec:

PSČ:

Současný zaměstnavatel

Pozice u zam.:

Plátce příjmu:

Akc. spol. bez účasti státu Akc. spol. s účastí státu Družstvo Jiný plátce příjmů Soukromý podnikatel Spol s.r.o. Stát Vlastní soukr. podnikání Zahraniční spol.

Délka zaměstnání:

Zaměst. do 3 měsíců Zaměst. do 1 roku Zaměst. do 5 let Zaměst. do 10 let Zaměst. nad 10 let

Název:

IČ:

Ulice, č.p.:

Obec:

PSČ:

Telefon do zaměstnání:

Další sdělení

Souhlasím s poskytnutím svých osobních údajů Ne Ano

povinné údaje